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Constantemente surgen nuevos métodos de rehabilitación; sin embargo, en los últimos años, algunos de los enfoques terapéuticos más prometedores se basan en la neurociencia. Si no conoce NeuroTracker, esta herramienta perceptivo-cognitiva es un programa de entrenamiento que utiliza un entorno 3D inmersivo y el seguimiento de múltiples objetos para fortalecer las capacidades de procesamiento visual y las funciones cognitivas. Entre los beneficios del entrenamiento se incluyen mejoras en la percepción del movimiento biológico, la velocidad de procesamiento de la información visual, la atención, la memoria de trabajo, la inhibición y la conciencia situacional, entre otras funciones ejecutivas. A continuación, explicaremos por qué esta neurotecnología ofrece ventajas únicas tanto para la rehabilitación física como cognitiva.
Tras una lesión o exposición a un trauma, los sistemas de procesamiento cognitivo y visual pueden verse afectados. Lo que a la mayoría de las personas les sorprende es la estrecha conexión entre el cerebro y el cuerpo.
Por ejemplo, es bien sabido que los problemas o déficits en el procesamiento visual pueden afectar drásticamente el equilibrio. Por ello, estos sistemas cognitivos centrales son fundamentales para el éxito de los programas de rehabilitación física y neurológica. En este artículo, profundizaremos en la aplicación de NeuroTrackercomo ejemplo de cómo los programas cognitivos pueden ayudar eficazmente a las personas a retomar sus actividades cotidianas y laborales.
de rehabilitación física que implican aprendizaje motor, como aprender a usar una prótesis tras una amputación o el entrenamiento de la marcha tras una lesión medular, exigen un gran esfuerzo cognitivo. Por ejemplo, la pérdida de una extremidad tiene importantes repercusiones físicas, psicológicas y sociales en la vida de una persona. Caminar con una prótesis por encima de la rodilla requiere un esfuerzo cognitivo considerable, ya que se pierden las señales propioceptivas sobre la posición de la prótesis en el espacio, y la pérdida del control motor en el tobillo y la rodilla afecta a las estrategias de equilibrio (Williams et al., 2006).
Las actividades durante la rehabilitación protésica, como la colocación y retirada de la prótesis y el entrenamiento de la marcha, requieren tanto las habilidades físicas de fuerza, equilibrio y coordinación, como la capacidad cognitiva para aprender eficazmente estas nuevas habilidades y adaptarlas a entornos complejos. Se cree que varias áreas de la cognición intervienen en el uso exitoso de la prótesis, como la memoria de trabajo, la atención y la función visoespacial (Coffey et al., 2012). Asimismo, el control ejecutivo y la inhibición son importantes para la autorregulación y el manejo del dolor. El control ejecutivo varía entre las personas y es un recurso inestable y propenso a la fatiga (Solberg et al., 2009).
En las lesiones medulares, la espasticidad, el clono, la debilidad y la inestabilidad postural pueden resultar en un patrón de marcha más complejo, que requiere un procesamiento de información mucho mayor. Estas limitaciones impiden una marcha fluida y natural, y los pacientes deben generar adaptaciones que podrían afectar las exigencias cognitivas de la tarea de caminar. Dado que la atención es un recurso limitado, este aumento de la demanda cognitiva podría ser suficiente para disminuir la sensación de seguridad del paciente y su capacidad para integrar correctamente la información del entorno. En cuanto a la motricidad en general, los pacientes con lesión medular tienen menos control debido a la inestabilidad postural, la falta de equilibrio, la debilidad muscular y la pérdida sensorial.
Para contrarrestar estos desafíos, deben monitorear de cerca sus movimientos. Por lo tanto, se requiere dedicar más recursos atencionales a la integración sensorial (visual, vestibular y propioceptiva). Esta es una vía clave donde NeuroTracker encaja, proporcionando un método eficaz para entrenar las funciones ejecutivas y lograr una mayor resistencia, así como una mayor resiliencia a la fatiga durante las tareas de rehabilitación física que exigen mucho a los sistemas cognitivos.
La neuroplasticidad es esencialmente la capacidad del cerebro para adaptar sus vías neuronales y sinapsis en respuesta a cambios en el comportamiento, el entorno, los procesos neuronales y las lesiones. También puede implicar la neurogénesis, que es el crecimiento de nuevas neuronas en el cerebro. El cerebro es increíblemente adaptable y se modifica para responder mejor a las demandas del entorno. Dado que las lesiones y la exposición a traumas pueden afectar la fuerza y la función de los sistemas cognitivos, NeuroTracker potencia las ondas cerebrales asociadas con un mayor estado de neuroplasticidad. Mejora el aprendizaje al fortalecer repetidamente la atención y las funciones ejecutivas, permitiendo que el cerebro se reorganice para ser más eficiente en la realización de tareas (Faubert y Sidebottom, 2012).
Por ejemplo, las lesiones que causan daño a la médula espinal o la pérdida de una extremidad sin duda causarán trauma psicológico. El paciente también puede haber sufrido un trauma neurológico, como una lesión cerebral traumática leve o una conmoción cerebral. La experiencia emocional del trauma psicológico puede tener efectos cognitivos a largo plazo. Los síntomas característicos del TEPT y la conmoción cerebral implican alteraciones en procesos cognitivos como la memoria, la atención, la planificación y la resolución de problemas (Hayes et al., 2012).
A lo largo de veinte pruebas y cada sesión, NeuroTracker estimula estos sistemas cognitivos de forma controlada y al nivel individual de cada usuario. Los algoritmos de velocidad patentados se han diseñado para desafiar continuamente al usuario al límite de su capacidad de seguimiento, sin sobrecargarlo hasta el punto de que resulte demasiado difícil.
Permanecer en esta zona de desarrollo próximo permite un aprendizaje óptimo y neuroplasticidad. Esta adaptación a las capacidades individualizadas se produce momento a momento, proporcionando un programa de entrenamiento eficiente, eficaz y personalizado.
no solo NeuroTracker estimula los sistemas cognitivos necesarios para aprender y dominar eficazmente las habilidades motoras, sino que también permite integrar las habilidades físicas en las sesiones de entrenamiento. Una vez que el usuario ha consolidado su aprendizaje en posición sentada, la siguiente fase del aprendizaje consiste en incorporar habilidades propioceptivas y físicas que progresan en complejidad para adaptarse a las exigencias del entorno. El objetivo es aumentar la capacidad de carga cognitiva, lo que prepara eficazmente al cerebro para una mayor adaptación a nuevos entornos.
Este proceso prepara a los usuarios para un rendimiento óptimo en ambas tareas, en situaciones que presentan desafíos físicos y exigen atención y conciencia situacional. En un entorno de rehabilitación física, esto puede incluir tareas que incorporan equilibrio, marcha, fuerza y coordinación, todo ello durante el NeuroTracking.
En un programa de rehabilitación física, la capacidad de realizar tareas duales es especialmente importante no solo para dominar nuevas habilidades, sino también para ejecutarlas de forma segura en entornos ajetreados o exigentes. Por ejemplo, caminar con éxito requiere conciencia situacional, la capacidad de controlar adecuadamente los movimientos de las extremidades y la capacidad de desenvolverse en entornos complejos para llegar al destino deseado. Un estudio piloto realizado por NeuroTrackercientífica principal de la profesora Jocelyn Faubert, indica que las exigencias atencionales aumentan significativamente el riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) debido a cambios en la función motora. Con una mayor carga cognitiva en el individuo, la mecánica de aterrizaje de la extremidad inferior puede modificarse (Mejane et al., 2019).
Si bien esto es específico de cada lesión, es lógico inferir que esta influencia es genérica para otros riesgos de lesiones relacionados con las habilidades motoras, especialmente en personas que participan en un programa de rehabilitación para fortalecer y reentrenar la función física y neurológica. Además, se ha demostrado que la doble tarea afecta gravemente los parámetros de la marcha asociados con el riesgo de caídas en poblaciones propensas a sufrirlas, y el costo de la doble tarea se ha asociado con un bajo rendimiento en pruebas neuropsicológicas de atención y función ejecutiva (Yogey-Seligmann et al., 2008)
NeuroTracker puede utilizarse como intervención para mejorar la capacidad de realizar tareas duales y también como evaluación para examinar la seguridad de realizar ciertas tareas duales durante la rehabilitación y la actividad diaria. La ejecución simultánea de dos tareas que exigen atención no solo genera competencia por la atención, sino que también desafía al cerebro a priorizar ambas tareas.
El entrenamiento de doble tarea puede servir como predictor del riesgo potencial de caídas y lesiones, y podría revelar déficits que no se observan al realizar tareas individuales de forma independiente. Normalmente, una persona podrá realizar las tareas por separado eficazmente con suficiente precisión y estabilidad. Al introducir la tarea cognitiva, el rendimiento en una de ellas se reduce significativamente. Esto significa que la conciencia situacional y la atención se verán reducidas, o que la calidad de la habilidad motora se verá comprometida.
Dado que NeuroTracker se ejecuta en un entorno controlado según el umbral individual del usuario, proporciona el método ideal para evaluar la capacidad de realizar una habilidad motora de forma segura bajo una carga cognitiva creciente. Al mismo tiempo, el paradigma de seguimiento de múltiples objetos también entrena la percepción biológica del movimiento (BMP). La BMP implica la capacidad del sistema visual para reconocer movimientos humanos complejos, así como para predecir las acciones e intenciones de los demás.
La relevancia de la percepción biológica del movimiento se puede apreciar al desplazarse por una acera concurrida o en un supermercado, al competir en un deporte y al conducir. Esto tiene implicaciones para el manejo del dolor y la carga sobre las articulaciones, los tejidos blandos y la musculatura de las personas que se recuperan de una lesión. Con el tiempo y el entrenamiento, los usuarios pueden desarrollar las habilidades cognitivas y motoras necesarias para retomar con éxito sus actividades cotidianas.
Esta combinación de necesidades terapéuticas complejas con la evaluación y la formación flexibles de NeuroTrackerpermite a los profesionales clínicos llevar sus tratamientos a un nivel mucho más avanzado. De hecho, algunos especialistas líderes en neurovisión utilizan los datos NeuroTracker para orientar su enfoque integral de intervención, utilizando la información obtenida de los resultados para evaluar la eficacia de otras intervenciones y personalizar el tratamiento según las necesidades individuales en cada etapa del proceso.
Si está interesado en aprender más sobre el enfoque más amplio del entrenamiento en neurovisión, consulte también este blog.
¿Qué es el entrenamiento en neurovisión?
Referencias
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Faubert J, Sidebottom L. Entrenamiento perceptivo-cognitivo en el deporte. J Clin Sports Psychol 2012; 6:85–102.
Hayes, J., VanElzakker, M. y Shin, L. (2012). Interacciones entre emociones y cognición en el TEPT: una revisión de estudios neurocognitivos y de neuroimagen. Frontiers in Integrative Neuroscience, 6(89), 1-14. doi:10.3389/fnint.2012.00089
Lajoie, Y., Barbeau, H. y Hamelin, M. (1999). Requisitos atencionales al caminar en pacientes con lesión medular en comparación con sujetos normales. Spinal Cord, 37, 245-250. doi:10.1038/sj.sc.3100810
Mejane, J., Faubert, J., Romeas, T. y Labbe, D. (2019). El impacto combinado de una tarea perceptivo-cognitiva y la fatiga neuromuscular en la biomecánica de la rodilla durante el aterrizaje. The Knee, 26(1), 52-60. doi: https://doi.org/10.1016/j.knee.2018.10.017
Nudo, R. (2013). Recuperación tras una lesión cerebral: mecanismos y principios. Frontiers in Human Neuroscience, 7(887), 1-14. doi:10.3389/fnhum.2013.00887
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Phelps, L., Williams, R., Raichle, K., Turner, A. y Ehde, D. (2008). La importancia del procesamiento cognitivo para la adaptación en el primer año tras una amputación. Journal of Rehabilitation Psychology, 53(1), 28-38. doi:10.1037/0090-5550.53.1.28
Solberg, L., Roach, A. y Segerstrom, S. (2009). Funciones ejecutivas, autorregulación y dolor crónico: Una revisión. Anales de Medicina Conductual, 37, 173-183. doi:10.1007/s12160-009-9096-5
Williams, R., Turner, A., Segal, A., Klute, G., Pecoraro, J. y Czerniecki, J. (2006). ¿Influye la utilización de una prótesis de rodilla computarizada en el rendimiento cognitivo durante la marcha de personas amputadas? Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 87(7), 989-994. doi:10.1016/j.apmr.2006.03.006
Yogev-Seligmann, G., Hausdorff, J. y Giladi, N. (2008). El rol de la función ejecutiva y la atención en la marcha. Sociedad de Trastornos del Movimiento, 23(3), 329-342. doi:10.1002/mds.21720
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